1 Общие положения
1.1 Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:
а) заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий (далее - консультант, врачи - участники консилиума) по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;
б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования
и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.
1.2. Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:
а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, выписка лекарственных препаратов льготной категории;
б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).
1.3. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

2. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
2.1 Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями ФГБУЗ КБ No 85 ФМБА России обеспечивает необхолимое помешение, срелства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей). В случае осуществления консультаций с применением телемедицинских технологий в мобильных условиях, ФГБУЗ КБ No 85 ФМБА России обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения консультаций.
2.2. Руководитель консультирующей медицинской организации привлекает
медицинских работников из числа сотрудников для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.
2.3 В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации.
2.4 Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).
2.5 Консультант (врачи - участники консилиума) несет ответственность
за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.
2.6 Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в
Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских
организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения .
2.7 ФГБУЗ КБ No 85 ФМБА России оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий с использованием медицинской информационной системы медицинской организации, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности и предоставляемых услуг.

3. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
3.1 Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:
а) первичной медико-санитарной помощи;
б) специализированной медицинской помощи.
3.2 Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном
стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.
3.3 Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:
а) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;
б) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания
которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

4.Консультации (консилиумы врач-врач; фельдшер-врач) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций
4.1 Консультации (консилиумы) при оказании медицинской помощи применением телемедицинских технологий проводятся в режиме реального времени и (или) отложенных консультации.
4.2 Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум), при которой медицинский работник (лечащий врач,
либо фельдшер, и (или) пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (врачами - участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником.
4.3 Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой консультант (участники консилиума) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом и (или) медицинским работником, проводящим диагностическое исследование, и (или) пациентом (или его законным представителем). Медицинское заключение, по результатам консультации или консилиума, доступно для пациента в личном кабинете телемедицинской платформы.

5. Доступность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
5.1 При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских
технологий консультации (консилиумы) осуществляются в плановой, неотложной
формах с учетом соблюдения установленных требований к срокам проведения консультаций.
5.2 Консультации (консилиумы) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме осуществляются в сроки от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию.
5.3 Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов) в плановой форме осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации:
- запрос, с целью проведения консилиума врач-врач, подается врачом на телемедицинскую платформу, далее техническая поддержка назначает ЛПУ для проведения дистанционной консультации,
- запрос, с целью проведения консилиума фельдшер-врач (врач-врач) подается фельдшером (врачом), посредством телемедицинской платформы выбранному врачу,
- запрос, с целью проведения дистанционной консультации, подается пациентом и (или) его законным представителем посредством телемедицинской платформы врачу или фельдшеру
5.4 Сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на возмездной основе определяются согласно условиям договоров, в
том числе договоров добровольного медицинского страхования, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены иные требования.

6. Порядок проведения консультаций (консилиумов врач-врач/ фельдшер- врач) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой, неотложной формах с применением телемедицинских технологий
6.1 Участниками консультаций (консилиумов) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой, неотложной формах являются:
а) лечащий врач или фельдшер;
б) консультант (врачи - участники консилиума).
6.2 Необходимость проведения консультации (консилиума) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой, неотложной формах устанавливает лечащий врач или фельдшер.
6.3 Предварительно лечащий врач (фельдшер) обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум).
6.4 Лечащий врач (фельдшер) формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации.
6.5 Лечащий врач (фельдшер) подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные) в электронном виде и направляет их консультанту (врачам -участникам консилиума) на телемедицинскую платформу.
6.6 По результатам проведения консультации (консилиума) консультант оформляет медицинское заключение (протокол консилиума).
6.7 В случае проведения консилиума - протокол подписывается всеми участниками консилиума.
6.8 Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума) направляется в электронном виде лечащему врачу (фельдшеру) (на телемедицинскую платформу).

7. Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями
7.1 Участниками консультаций являются:
а) пациент и (или) его законный представитель;
б) медицинский работник .
7.2 Клиническая больница No 85 ФМБА России, предоставляет пациенту и (или) его законному представителю в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет следующую информацию:
а) о консультирующей медицинской организации, участвующей в оказании консультации:

• наименование консультирующей медицинской организации;
• место нахождения;
• контактная информация (контактный телефон, адрес электронной почты);
• лицензия на осуществление соответствующих видов деятельности;
• перечень профилей оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

б) об организации, являющейся оператором иных информационных систем:
наименование организации;
место нахождения;

• контактная информация (контактный телефон, адрес электронной почты);
• место хранения документации и сопутствующих документов, полученных в результате оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) законными представителями наименование информационной системы и наименование и контакты оператора информационной системы;

в) о консультанте, враче - участнике консилиума:

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• сведения об образовании (наименование образовательной организации, год окончания, специальность, квалификация, курсы повышения квалификации, сертификаты);
• сведения о медицинской организации (наименование, место нахождения, контактные данные) сведения о лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности;
• занимаемая должность в медицинской организации;
• стаж работы по специальности (лет);
• сведения о квалификационной категории, ученой степени;
• сведения о предыдущих местах работы по медицинской специальности
• (наименование организации, занимаемая должность, период работы (лет) (при наличии);
• существенные условия договора на оказание соответствующих услуг;
• график работы консультантов;

г) сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, включая:
порядок оформления информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;
порядок идентификации и аутентификации пациента (или его законного
представителя) использованием единой системы аутентификации
идентификации
порядок оформления согласия пациента на обработку персональных данных,
данных о состоянии его здоровья в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;
возмездный или безвозмездный характер консультации (платная, бесплатная);
стоимость оказания консультации и порядок ее оплаты (в случае оказания платной консультации);
порядок получения медицинского заключения по результатам проведенной консультации;
технические требования к электронным документам, предоставляемым пациентом (или его законным представителем) медицинскому работнику;
режим оказания медицинской организацией медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
д) об информационных системах, используемых при консультации, и операторах указанных систем:

• наименование информационной системы;
• наименование и контакты оператора информационной системы, используемой при консультации;
• место хранения документации и сопутствующих документов, полученных в результате оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами (или) их законными представителями (наименование информационной системы и наименование и контакты оператора информационной системы).

7.3 При проведении консультаций пациентов и (или) их законных представителей
применением телемедицинских технологий:

• лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного пациенту лечения
• врачом или фельдшером может осуществляться формирование рецептов на лекарственные препараты, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по консультации).
• данному обращению на очном приеме (осмотре)

7.4 Результатом консультации с применением телемедицинских технологий является медицинское заключение. При условии предварительного установления диагноза на очном приеме (осмотре, консультации) по данному обращению в медицинскую
документацию пациента лечащим врачом вносится соответствующая запись о корректировке ранее назначенного лечения, в том числе формирование рецепта на лекарственный препарат, назначение необходимых дополнительных обследований, выдача справки (медицинского заключения).
7.5 Вслучае обращения пациента вформате телемедицинской консультации, без предварительного установленного диагноза и назначения лечения на очном приеме, медицинское заключение может содержать рекомендации пациенту или его законному представителю о необходимости проведения предварительных обследований в случае принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации) .
7.6 При проведении консультаций пациентов и (или) их законных представителей с применением телемедицинских технологий фельдшером, может осуществляться формирование рецептов на лекарственные препараты, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приеме и удовлетворительного состояния пациента на фоне ранее назначенной лекарственной терапии (срок от даты очной консультации составляет не более 180 дней). При наличии у пациента активных жалоб на фоне
проводимой лекарственной терапии - фельдшер маршрутизирует пациента на прием к врачу для очного осмотра и коррекции лекарственной терапии.
7.7 Медицинское заключение, по результатам дистанционной консультации, направляется в электронном виде пациенту и (или) его законному представителю в личный кабинет на телемедицинской платформе.

8. Порядок проведения консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований
8.1.Участниками консультаций с применением телемедицинских технологий в
целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются:
а)лечащий врач;
б)медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование; в)консультант.
8.2.Необходимость проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование.
8.3. Лечащий врач оформляет направление для проведения диагностического
исследования согласно требованиям к порядку оформления направления на соответствующий вид диагностического исследования.
8.4. Медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет лечащему врачу результаты диагностического исследования.
8.5.Лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию
согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласовывает его.
8.6.Лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, подготавливает результаты диагностического • исследования в электронном виде и направляет их консультанту.
8.7.По результатам проведения консультации консультант оформляет медицинское заключение.
8.8. Медицинское заключение направляется в электронном виде лечащему врачу.
8.9. Медицинское заключение направляется в электронном виде медицинскому работнику, осуществляющему диагностическое исследование.

9. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента
9.1 Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается
лечащим врачом, включая программу и порядок дистанционного наблюдения, по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза
заболевания.
9.2 Участниками дистанционного наблюдения являются:

• пациент и (или) его законный представитель;
• лечащий врач по случаю обращения, в рамках которого осуществляется дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

9.3 При дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациента осуществляются:

• дистанционное направление сообщений лечащему врачу, в том числе от пациента и (или) его законного представителя, операторов информационных систем, используемых для дистанционного наблюдения, а так же медицинских работников, обеспечивающих, при необходимости, наблюдение за состоянием здоровья пациента;
• регистрация и документирование фактов передачи и получения данных о состоянии здоровья пациентов;
• обработка данных о состоянии здоровья пациентов;
• индивидуальные рекомендации предельных значений показателей состояния здоровья пациента;
• направление сообщений пациенту;
• пациент и (или) его законный представитель собственноручно фиксирует достоверные данные о состоянии здоровья для информирования лечащего врача при отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных
• значений.

10. Документирование и хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
10.2 Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников и пациентов (или
законных представителей), включая материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента (далее - документация), а также аудио- и видеозаписи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме (далее - сопутствующие материалы), подлежат хранению.
10.3 Документация, подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации.
10.4 Хранение документации осуществляется в течение сроков , предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации.
10.5 Срок хранения сопутствующих материалов (аудиоматериал/видеоматериал) составляет один год.
10.6 Предоставление доступа к документации и сопутствующим материалам в течение сроков их хранения осуществляется в соответствии с требованиями. Документирование и хранение информации, полученной настоящего Порядка, законодательства Российской Федерации.
10.7 Хранение документации в случае использования Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинской информационной системы медицинской организации, иной информационной системы обеспечивается средствами указанных систем.
10.8 Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его законному представителю) осуществляется B установленном законодательством Российской Федерации порядке.